Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана

Аппарат правого предсердно-желудочкового клапана включает: правое предсердно-желудочковое отверстие, створки, сухожильные хорды и сосочковые мышцы.

Диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия у детей до года 1,2-1,5 см, до 6 лет - 1,7-2,6 см, до 12 лет - 2,3-3,1 см, до 17 лет - 2,6-3,6 см. Во всех возрастах у мальчиков диаметр отверстия на 0,1-0,5 см больше, чем у девочек. Площадь правого предсердно-желудочкового отверстия колеблется от 5 до 18 см².

Количество створок в правом предсердно-желудочковом клапане колеблется от 2 до 4 у детей и от 2 до 6 у взрослых. По данным С.С. Михайлова перестройка клапана продолжается в постнатальном периоде и образование добавочных створок является приспособительным механизмом, назначение которого является улучшение запирательной функции клапана.

Наиболее часто определяется наличие 3 главных створок: передней, задней и септальной (перегородочной). Размеры створок индивидуально различны. У детей ширина передней створки составляет 0,7-4,5 см, высота - 0,4-2,7 см, перегородочной створки 0,6-3 см и 0,4-2 см соответственно.

Сухожильные хорды прикрепляются к створкам по свободному краю и в меньшей количестве по всей желудочковой поверхности вплоть до фиброзного кольца. От передних сосочковых мышц отходит от 5 до 16 хорд, от задних - 4-16 и от перегородочных 1-13 хорд. Количество передних сосочковых мышц составляет от 1 до 3, задних - от 1 до 4, перегородочных - 1-5. Наибольшие размеры имеют передние сосочковые мышцы (0,6-2 см), наименьшие-перегородочные (0,2-0,8 см). С возрастом количество сосочковых мышц уменьшается, они сливаются в компактные, неправильной формы мышцы с несколькими сосочковыми головками.

Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана

Хотя трехстворчатый клапан (ТК) удается визуализировать почти у всех пациентов, полностью зарегистрировать его створки трудно. Чаще всего видна только передняя створка ТК в систолу и раннюю часть диастолы. Переднюю створку ТК удается проследить на протяжении всего сердечного цикла если имеет место дилатация правого желудочка, при этом становится видимой и септальная створка во время ее движения к межжелудочковой перегородке. Амплитуда открытия передней створки ТК меняется в зависимости от направления ультразвукового луча. На практике в диагностических целях изучается максимальная экскурсия данной створки (рис.52).

Р ис.52.

Схема нормального движения передней створки трикуспидального клапана.

Семиотика трикуспидального клапана

Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана, (рис. 53)

Р ис.53.

Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана (схема).

1. Аномалия Эбштейна.

2. Дефект межпредсердной перегородки.

3. D-транспозиция магистральных сосудов.

4. Открытый атриовентрикулярный канал.

5. Пролапс трикуспидального клапана

Уменьшение экскурсии передней створки трикуспидального клапана, (рис. 54)

Р ис.54.

Уменьшение экскурсии передней створки трикуспидального клапана (схема).

1. Стеноз трикуспидального клапана.

2. Гипоплазия трикуспидального клапана.

3. Синдром гипоплазии правого желудочка.

Увеличение наклона EF передней трикуспидальной створки, (рис. 55)

Р ис.55.

Увеличение наклона EF передней трикуспидальной створки (схема).

1. Дефект межпредсердной перегородки.

2. Недостаточность трикуспидального клапана.

3. Недостаточность клапана легочной артерии.

4. Открытый атриовентрикулярный канал.

Уменьшение наклона EF передней трикуспидальной створки, (рис. 56)

Р ис.56.

Уменьшение наклона EF передней трикуспидальной створки (схема).

1. Стеноз трикуспидального клапана.

2. Аномалия Эбштейна.

3. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

4. Миксома правого предсердия.

Задержка открытия трикуспидального клапана

В норме трикуспидальный клапан открывается чуть раньше митрального клапана. При задержке клапан открывается после открытия митрального клапана (рис.57).

Р ис.57.

Задержка открытия трикуспидального клапана (схема).

1. Аномалия Эбштейна.

2. D-транспозиция магистральных сосудов.